Fármacos por Sonda Nasogástrica Preparación y Administración

Preparación y Administración de Fármacos por Sonda Nasogástrica se refiere a la Introducción de fármacos, diseñados inicialmente para la vía oral, a través de un tubo de plástico flexible hasta el estómago

Objetivos

Administrar al paciente consciente o incapacitado las distintas presentaciones farmacológicas orales por sonda nasogástrica con fin terapéutico y/o preventivo para que sea absorbido por la mucosa gastrointestinal.

Prevenir las interacciones de los medicamentos con la nutrición enteral, la alteración de las propiedades de los fármacos, la intensidad de los efectos secundarios, la modificación del perfil farmacocinético y la obstrucción de la sonda.

Personal

Enfermera.
Técnico en Cuidados de Enfermería.

Material

Guantes no estériles.
Forma oral del fármaco prescrito.
Bolsa pequeña para triturar fármacos.
Jeringa de alimentación de 50 ml, de cono ancho.
Agua.
Vaso.
Pinzas de plástico tipo Kocher.

Ejecución

Preparación del personal

Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
Higiene de manos.
Colocación de guantes.

Preparación del paciente

Identificación del paciente.
Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Colocar al paciente en posición adecuada (con la cabecera de la cama elevada entre 30 y 45º), siempre que esté indicado, para reducir el riesgo de aspiración.

Procedimiento

Comprobar: el fármaco prescrito, dosis correcta prescrita, momento correcto, vía correcta, identidad del paciente.
Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco prescrito.
Comprobar la caducidad del fármaco.

Disolución del fármaco:

Quitar el émbolo de una jeringa de 50 ml introduciendo la forma farmacéutica en la jeringa y colocar de nuevo el émbolo.
Aspirar 25 ml de agua tibia y agitar tapando el orificio del cono de la jeringa.
Cuando la forma farmacéutica esté totalmente diluida y desintegrada, administrar

Disolución del fármaco:

Trituración del fármaco:

Consultar si el fármaco se puede triturar o la posibilidad de alternativas líquidas o dispersables.
Introducir el medicamento a triturar en una pequeña bolsa y golpear suavemente con algún objeto contundente hasta lograr su pulverización, cuidando de no romper la bolsa.
Retirar el émbolo de una jeringa de 50 ml y vaciar el contenido pulverizado de la bolsa en el interior taponando el orificio del cono de la jeringa colocando el émbolo posteriormente.
Aspirar de 15-30ml. de agua tibia y agitar tapando el orificio del cono de la jeringa.
Cuando esté totalmente diluido, administrar.

Administración del fármaco:

Antes de administrar, conocer dónde está situado el extremo de la sonda y verificar que está bien colocada.
Administrar inmediatamente después de la preparación.
Si la administración de la nutrición enteral es continua, detener la nutrición 15 minutos antes de administrar la medicación.
Si la nutrición enteral es discontinua/bolos, administrar la medicación 1h. antes o 2h. después.
Higiene de manos del paciente.
Introducir de 15 a 30 ml (5 a 10 ml en niños) de agua para lavar la sonda antes de administrar el primer fármaco.
Pinzar la sonda, para evitar el paso excesivo de aire al estómago.
Administrar lentamente el contenido conectando la jeringa a la sonda nasogástrica.

Administración del fármaco

Pinzar la sonda.
Si se administran varios fármacos hacerlo por separado, lavar el tubo con 15 a 30 ml (5 ml en niños) de agua corriente entre cada dos fármacos.
Una vez administrado todos los fármacos lavar la sonda con 15-30 ml (5-10 ml en niños) de agua tibia.
Reanudar la nutrición enteral si la hubiera.
Dejar la jeringa limpia protegida para la siguiente administración.
Retirar todo el material.
Retirar los guantes.
Higiene de manos.
Enseñar al paciente o cuidador a moverse sin riesgo de movilización de la sonda nasoentérica.
Educación a paciente y/o familia sobre los cuidados de la sonda en relación a la administración de medicación.
Indicar las instrucciones de administración y conservación de cada medicamento, propósito y efecto.

Consideraciones especiales

Consultar descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para la administración del fármaco por sonda.
Administrar la medicación lentamente.
No administrar varios medicamentos por sonda nasogástrica a la vez, es recomendable hacerlo por separado.
Asegurar que no existe contraindicación para la administración del fármaco, así como la presencia de posibles alergias medicamentosas conocidas por el paciente.
Comunicar eventos adversos.

Precauciones generales:

Utilizar las formas farmacéuticas orales como primera elección.
Dejar reflejado en la orden de tratamiento farmacológico que el paciente es portador de sonda enteral para que la unidad de farmacia suministre el fármaco con la presentación adecuada.
Las formas líquidas, debido a su alta osmolaridad y viscosidad, requieren ser diluidas entre 50 y 100 ml de agua.
Las soluciones y suspensiones orales suelen ser pediátricas y por tanto suelen llevar glúcidos (atención en los diabéticos), sorbitol y etanol (producen diarreas e interacciones con otros medicamentos).
Las fórmulas magistrales no siempre pueden prepararse y tienen caducidad corta.
Algunas fórmulas parenterales pueden ser administradas por vía enteral.
Las formas sólidas deben disolverse para su administración. Si no pueden disolverse, triturar y diluir los comprimidos en un mínimo de 10 a 15ml de agua, abrir la cápsula y diluir su contenido.
Las cápsulas con microgránulos pueden causar obstrucción de la sonda. Diluirlos pero no triturarlos.
En las cápsulas de gelatina blanda con líquido en su interior se desaconseja extraer el líquido por problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.
En los comprimidos de cubierta entérica, al romperla, el principio activo se degrada en el estómago produciendo una disminución de la absorción intestinal e irritación gástrica.
No triturar los comprimidos de liberación retardada porque pueden producir toxicidad al aumentar la concentración absorbida.
Comunicar eventos adversos.

Registro

Anotar en el registro correspondiente:
Procedimiento realizado.
Firma, fecha y hora de administración del medicamento.
Fármaco administrado, presentación y dosis.
Cualquier evento adverso del medicamento.
En caso de no administrar la medicación, motivos por los que no se administra
Respuesta del paciente al procedimiento.

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Fuentes:

A majority of tube-fed patients are on medications that require special precautions. Age and Ageing 2010.
Dashti-Khavidaki S, Badri S, Eftekharzadeh SZ, Keshtkar A, Khalili H.The role of clinical pharmacist to improve medication administration through enteral feeding tubes by nurses.Int J Clin Pharm. 2012 Jul 12.
Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2010. Administración de medicamentos por sonda nasogástrica y gastrostomia. [consultado 19 Noviembre 2011].
Guía de administración de fármacos por sonda. Centro de información de medicamentos. Servicio de Atención Farmacéutica Especializada de Badajoz (SAFEBA). Gerencia del Área de Salud de Badajoz. Rangel Bravo I., Fruns Giménez I. Badajoz 2008.
Guía pediátrica para la administración de fármacos por sonda de alimentación. Gómez López L., Pinillos Pisón S. ABBOTT 2008.
Gorzoni ML, Della Torre A, Pires SL. Drugs and feeding tubes.Rev Assoc Med Bras. 2010 Jan-Feb;56(1):17-21.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011].