CONTROL DE LÍQUIDOS, PERDIDAS INSENSIBLES AGUA DE OXIDACIÓN

El control de líquidos o balance hídrico es el resultado de comparar el volumen, tanto de los líquidos recibidos como de los perdidos en un determinado paciente, dentro de un periodo de tiempo establecido, habitualmente 24 horas

El agua es el principal componente del organismo humano y su proporción varía inversamente a la edad y la grasa corporal. Su composición (en porcentaje de peso corporal) en relación a la edad, el sexo y la masa corporal magra es:

Prematuro: 80-85%.
Niño a término: 70-75%.
Un año: 65%.
Adulto joven: varón 60% y mujer 50%.
Adulto anciano: varón 52% y mujer 47%.
Adulto obeso: varón 50% y mujer 42%.
Adulto asténico: varón 70% y mujer 60%.

Esta determinación debe ser contrastada con otros datos que también ayudan a conocer el equilibrio hidroelectrolítico del paciente, como son la clínica del paciente, los electrolitos en el plasma y la orina, las gasometrías, el hemograma sanguíneo, la bioquímica sanguínea y el peso del paciente.

OBJETIVOS

Conocer los ingresos y las pérdidas hídricas del paciente para, de esta forma, realizar su balance hídrico y saber así si pierde o retiene líquidos.
Calcular el equilibrio hidroelectrolítico y valorar el estado de hidratación del paciente.
Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.

CONTRAINDICACIONES

Ninguna.

El balance hídrico es un cálculo matemático, por tanto, totalmente inocuo y sin ninguna contraindicación.

INDICACIONES

Pacientes en una situación que requiera vigilancia intensiva.
Pacientes con enfermedades que afecten al equilibrio hidroelectrolítico:

Renal.
Cardiaca.
Endocrino-metabólica.
Gastrointestinal.
Ciertas intoxicaciones y traumatismos.

Ingesta de algunos fármacos:

Sueroterapias intensivas.
Diuréticos, esteroides y suplementos de potasio.

Nutrición enteral o parenteral.
Alteraciones en el mecanismo de la sed: ancia- nos.
Pacientes psiquiátricos: potomanías y polidipsias.

MATERIAL.

Hoja de balance de líquidos se recomienda que lleve los siguientes datos básicos:

Nombre del Paciente
Institución
Numero de cama
Fecha y Hora de Inicio del Balance
Sección de ingresos que especifica la vía oral y parenteral
Sección de regresos que permite el registro de orina, heces, vómitos, drenajes, etc .
Columna para totales de ingresos, egresos y balance parciales por turno.
Espacio para balance total de 24 horas

(esta puede variar de acuerdo a la institución)

Recipientes graduadas para la recogida de orina.
Si tiene sondaje vesical, bolsas de diuresis graduadas.
Si tiene drenajes, sistemas colectores graduados.
Termómetro.
Reloj con segundero.
Guantes desechables

RECOMENDACIONES.

Pesar diariamente y a la misma hora al paciente al iniciar el balance

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:

Balance de Líquidos
Líquidos ingeridos (orales)
Líquidos intravenosos: medicamentos ya diluídos u otros.
Soluciones parenterales incluyendo el AO
Sangre y sus derivados
NPT
Alimentación por sonda
Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros)
Soluciones de diálisis

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como:

Diuresis (a través de sonda urinario u orinal)
Drenaje por Sonda Nasogástricas
Drenaje de Heridas
Evacuaciones
Vómitos
Hemorragias
Drenajes por tubos de aspiración
Pérdidas Insensibles

PERDIDAS INSENSIBLES.

Las pérdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones se conoce como: PERDIDAS INSENSIBLES.

Para mantener el balance hidroelectrolito los ingresos diarios de agua, más el agua de oxidación de carbohidratos, lípidos y proteínas deben ser iguales a las pérdidas netas o egresos diarios: (renal, pulmón, piel, gastrointestinal)

FORMULAS PARA PERDIDAS INSENSIBLES:

1.- Formula de perdidas insensibles para pacientes menores de 10 kg

2.- Formula de perdidas insensibles para pacientes mayores de 10 kg pero menores de 20 kg

formula de perdidas insensibles mayores de 10 kg menores de 20 kg

3.- Formula de perdidas insensibles para pacientes mayores 20 kg

formula de perdidas insensibles mayores de 20 kg

FIEBRE

Neonatos con temperatura mayor de 37.5 pierden 0.6 ml por hora
Adultos con mayor de 37 pierden 0.6 – 1 ml por hora

AGUA DE OXIDACION

La oxidación de un compuesto aumenta el contenido de O2 de este.
Varía según el porcentaje de concentración de glucosa, aminoácidos ó lípidos y se refiere a una reacción química de éstos en donde aumentan los ingresos de líquidos intravenosos por el desdoblamiento.

Agua de oxidación de la glucosa:

EJEMPLO:

Tenemos una solución compuesta por:

GLUCOSA 50% = 34 ml
SALINA = 22 ml
KCL = 1 ml

TOTAL DE LA SOLUCIÓN= 57 ml

OPCIÓN 1 POR REGLA DE 3.

Y queremos saber el agua de oxidación de la glucosa en dicha solución, para esto utilizaremos una regla de 3 simple, en la que tomaremos en cuenta los valores de la tabla de agua de oxidación de la glucosa de arriba:

Sabemos que en la glucosa al 50 %

Por cada 100 ml de sol ———tenemos 25 ml de A.O

Entonces en 34 ml de sol ———- tenemos X

para saber el valor de x despejamos de la manera siguiente:

MULTIPLICAMOS:

34 mil de solo x 25 ml de A.O = 850

DIVIDIMOS

850 / 100 = 8.5 lo que quiere decir que en dicha solucion de 57 ml el la que hay 34 ml de glucosa al 50% obtendriamos 8.5 ml de A.O.

OPCIÓN 2 POR MEDIO DE LA FORMULA.

Realizarla por regla de 3 implicaría tener que memorizarse la tabla de porcentajes para poder aplicarla o tener dicha tabla siempre a la mano, por lo que la segunda opción puede serte mas fácil ya que para esta solo debes memorizar una sencilla fórmula:

formula de gua de oxidación de la glucosa