Intubación endotraqueal Mantenimiento
El mantenimiento de la intubación endotraqueal es el conjunto de actividades realizadas por enfermeria encaminadas al aislamiento y protección de la vía aérea, facilitando la ventilación artificial y la aspiración de secreciones.
La intubación endotraqueal por su parte es un procedimiento médico en el cual se coloca una sonda en la tráquea a través de la boca o la nariz. En la mayoría de las situaciones de emergencia, se coloca a través de la boca.
Objetivos
- Mantener la permeabilidad de la vía aérea respiratoria.
- Favorecer el intercambio gaseoso.
Personal
- Médico.
- Enfermera.
- Técnico en Cuidados de Enfermería.
Material
- Guantes
- Campo estéril.
- Laringoscopio con pilas.
- Pinzas de Magill.
- Guías, fiador o estilete.
- Tubos endotraqueales de tamaño adecuado.
- Lubricante anestésico e hidrosoluble.
- Jeringas de 10 ml.
- Toma de vacio para aspiración
- Sondas de aspiración de tamaño adecuado.
- Medicación para: anestesia – sedación, analgesia y relajación.
- Cánulas orofaríngeas de distintos tamaños.
- Sistema de 02.
- Sistema de fijación (vendas, esparadrapos).
- Gasas estériles.
- Fonendoscopio.
- Pulsioxímetro.
Bolsa autohinchable (Ambú®) mascarilla-reservorio.
Ejecución de la técnica de medición de la Presión Venosa Central
Preparación del personal
- Asegurar que todo el material esté a mano.
- Higiene de manos.
- Colocación de guantes.
Preparación del paciente
- Identificación del paciente.
- Informar al paciente y/o familia sobre el procedimiento a realizar y finalidad del mismo si está consciente.
- Colocación del paciente en decúbito supino sin almohada con la cabeza en hiperextensión.
Procedimiento
- Verificar la correcta monitorización del paciente.
- Asegurarse que no lleve prótesis dental.
- Comprobar el correcto funcionamiento del balón del tubo endotraqueal.
- Comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio.
- Retirar el cabezal de la cama y separarla de la pared.
- Si el paciente lleva SNG, colocarla en declive.
- Limpieza bucal y aspiración de secreciones bucofaríngeas.
- Administración de la medicación prescrita para sedar o relajar al paciente.
- Hiperoxigenar con FiO2 al 100% según indicaciones.
- Entregar al médico el laringoscopio, tubo endotraqueal con fiador introducido, pinzas de Magill y lubricante, si precisa.
- Volver a aspirar si precisa.
- Facilitar la jeringa para el inflado del balón tras la intubación y comprobación de la correcta colocación del tubo en la vía aérea.
- Fijar el tubo anudando con una venda por encima de ambas orejas.
- Comprobar la ventilación en ambos campos pulmonares.
- Conexión del ventilador.
- Colocar al paciente con cabecero de 30 a 45º.
- Retirar el material en los contenedores indicados.
- Retirar guantes.
- Higiene de manos.
Consideraciones especiales
- Mantener cabecero de la cama a 30-45º.
- Realizar higiene bucal con clorhexidina al 0,12% cada 8 horas.
- Alternar la posición del TOT para evitar decúbitos y cambio de sistema de fijación cada 8h.
- Medición y registro de la presión del neumotaponamiento cada 8h.
- Aspiración de secreciones si precisa.
- Comprobar que el tubo permanece en el mismo nivel de comisura labial que cuando se colocó.
- Evitar la sequedad de los labios mediante aplicación de un protector, por ejemplo. vaselina.
Registro
- Anotar en el registro correspondiente:
- Procedimiento realizado
- Firma, fecha y hora de realización.
- Nº de tubo orotraqueal, nº nivel comisura labial y presión del neumotaponamiento.
- Medicación administrada.
- Respuesta del paciente al procedimiento.
Otros aspectos relevantes, si procede.
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Referencias
- Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad. Proyecto Neumonía Zero.
- American Heart Association. Últimas recomendaciones 2010 en soporte vital avanzado.
- Arcos B, Bosch R, Del Pozo C, Martínez J.L,, Sánchez-Carpena J, Sempere G. Urgencias 2010. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
- Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011].
- Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Estrategia para la seguridad del paciente. Sevilla. 2006. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011].
- – McCloskey Dochterman et anders editors. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 4ª edición. Elservier. Madrid. España.2005.
- Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011].
