Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizado

La prevención de caídas en pacientes hospitalizados son todas las medidas adoptadas para disminuir la incidencia de caídas de los pacientes dentro del hospital, mediante intervenciones dirigidas a disminuir los factores de riesgo asociados a las caídas hospitalarias.

La Organización Mundial de la Salud define:

La Caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad

Considerando la caída como uno de los Eventos Adversos Hospitalarios (EAh). Son considerados pacientes con alto riesgo de caídas:

Adultos mayores de 65 y/o adultos frágiles, se valora el alto riesgo de caídas, utilizando escala de Downton.
Menores de 6 años. Pacientes que van a ser sometidos a intervención quirúrgica y se les ha administrado tratamiento preanestésico, así como pacientes en el postoperatorio inmediato.
En pacientes pluripatológicos y en tratamiento con más de cuatro fármacos aumenta el riesgo de caídas.

Causas de caídas en hospitales

Las causas de las caídas pueden ser muy diversas y estar relacionadas con:

Alteraciones del equilibrio.
Problemas en la marcha.
Pérdida de fuerza muscular.
Trastornos cognitivos.
Alteraciones de la visión.
Padecer determinadas enfermedades crónicas.
Seguir un tratamiento con psicótropos.

O bien a aspectos relacionados con las condiciones del entorno, como:

Suelos resbaladizos.
Iluminación insuficiente.
Superficies irregulares.
Calzado y ropa inapropiados.
No disponer de ayudas para caminar y desplazarse.
Barreras arquitectónicas, etc.

Objetivos de evitar las caídas en hospitales

Evitar la caída en pacientes hospitalizados y los daños severos que pueda ocasionar.
Disminuir (Eventos Adversos hospitalarios).
Aumentar la seguridad del paciente.

Personal

Enfermera.
Técnico o auxiliar en Cuidados de Enfermería.
Fisioterapeuta.

Material

Cama articulada.
Mesa de noche movible.
Timbre de alarma.
Sillón.
Barandales.
Material de contención: muñequeras, tobilleras, chalecos, cinturones.
Dispositivos de ayuda: andador, bastones, muletas.
Accesorios de baño adecuados.
Camillas con laterales abatibles.

Ejecución

Preparación del personal
Higiene de manos.
Colocación de guantes.
Disponer de los dispositivos de seguridad necesarios y próximos al paciente.
Preparación del paciente
Identificación del paciente.
Informar al paciente y/o familia de las medidas de seguridad para evitar las caídas.
Se debe Informar al paciente y/o familia de la necesidad de cumplir las medidas de prevención.
Informar al paciente y/o familia del riesgo de sufrir caída y de las consecuencias de las mismas (reconocer factores intrínsecos y extrínsecos).
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.

Procedimiento

Revalorar el riesgo de caída del paciente, utilizando escala de Downton:

Escala Dawton riesgo de caídas — Este es el caso de la escala de Downton, que se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con el fin de, en caso necesario, poder implementar medidas preventivas encaminadas a evitar nuevas caídas.

Acondicionar la estancia según necesidades del paciente, proporcionando mobiliario adecuado para la comodidad y seguridad del paciente y evitando obstáculos que favorezcan el riesgo de caídas :
Colocar la mesilla de noche de manera que el acceso a ella no presente dificultad.
Comprobar que la cama esté frenada, y en posición baja.
Proporcionar luz adecuada y que no deslumbre al paciente.
Mantener una luz difusa en la habitación por la noche.
Situar el timbre de alarma fijo en un sitio donde el paciente pueda acceder sin dificultad.
En pacientes que pueden deambular, recomendar el uso de calzado adecuado (antideslizante y ajustado al pie para que no se salga) y ropa ajustada al cuerpo para evitar que se enganche en algún saliente si es demasiado holgada o le está larga o se la pisa.
Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (andador, bastones, muletas).
Colocar los barandales laterales para los pacientes seniles con bajo nivel de conciencia, deterioro cognitivo y/o agitado. Vigilando la posibilidad de riesgo de que el paciente salte por encima de la barandilla, en estos casos realizar procedimiento de contención mecánica hasta disminuir o controlar situación.
Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes con riesgo.

Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizado

En caso de traslado de pacientes:

Valorar mediante escala Dowton la situación clínica del paciente y las precauciones a adoptar para el traslado.
Acompañar siempre por personal del hospital al paciente.
Asegurar la correcta posición de los laterales abatibles de las camillas.

Actuaciones en pacientes con riesgo de caídas:

Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el nº de ocasiones que abandone la cama sin ayuda.
Enseñar al paciente con riesgo de caída a realizar los cambios de posición lentamente.
Mantener al paciente inconsciente en posición anatómica adecuada.
Favorecer el acceso al W.C a los pacientes que toman diuréticos y/o laxantes.
Mantener la orientación temporo-espacial del paciente en el entorno hospitalario: T.V, radio, prensa,…
Evaluar periódicamente el cumplimiento de las recomendaciones de prevención de caídas.
Comprobar los factores de riesgo en cada turno.
En pacientes que precisan de una contención física, proceder a su inmovilización en coordinación con el médico y la familia según Procedimiento “Contención física o inmovilización del Paciente”
Reevaluar el riesgo de caídas ante el cambio de situación del paciente.

Medidas preventivas generales en el paciente infantil

(Neonatología)

Realizar siempre en cuna todos los traslados intrahospitalarios del R.N.
Traslado desde el área de Partos a Neonatología.
Traslado de Neonatología, Pediatría o Ginecología para cualquier prueba complementaria.

Pediatría

Cuando el niño esté en la cuna, mantener siempre los laterales elevados.
Instruir a los familiares para que no abandonen la habitación sin comprobar previamente que los laterales están elevados.
Cuando sea necesario realizar una técnica que requiera ser transportado fuera de la cuna, el niño debe permanecer acompañado por personal de la unidad o por el familiar.
El niño nunca debe permanecer sólo en el baño.

Medidas preventivas generales en el área quirúrgica:

Las barandales de la cama deben estar siempre elevadas durante la estancia del paciente en el área quirúrgica.
Asegurar convenientemente al paciente antes de realizar cualquier cambio de cama a camilla, de cama a mesa quirúrgica o viceversa.
Asegurar convenientemente al paciente antes de realizar cualquier movimiento decambio de posición del paciente o de la mesa quirúrgica.
Acompañar siempre al paciente cuando esté en la mesa quirúrgica.
Realizar sujeción física del paciente en la mesa quirúrgica en posiciones que disminuyan el riesgo de caída.

Registro

Anotar en el registro correspondiente:
Procedimiento realizado.
Firma, fecha y hora de realización.
Anotar la valoración del riesgo de caídas según la escala.
Activar el diagnóstico de enfermería “Riesgo de caídas” y evolucionar.
Anotar las medidas adoptadas.
Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado.

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Fuentes

Aragón Ramos J., Montilla Rodríguez D., Varo Ruz R. Enfermería ante las caídas en
el anciano. GEROSAGG Diciembre 2004; Vol. 2 Num. 3 Caídas en el anciano: 10-14.
Arroyo de Cordero, G., Victoria Ochoa, R. Recomendaciones Específicas para
Enfermeria relacionadas con la Prevención de Caídas de Pacientes Hospitalizados. Desarrollo Científ Enferm. Vol.14, Nº 4 Mayo 2006:145-150.
Best Practice. Caídas en el hospital. Volumen, 1998; 2 (2): 1-6. ISSN: 1329-1874. Traducido y difundido por Centro colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud basados en la Evidencia. Actualizado: 15-03-07.
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, Proceso y Práctica. 7ª ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. [Consultado el día 10 de Noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpan
Procedimientos y Protocolos Generales de Enfermería. Complejo Hospitalario de Jaén.
Protocolo General de Caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2007.