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Gases Arteriales Interpretación

Gases Arteriales Interpretación.

Gases Arteriales Interpretación.

Medicion de gases arteriales o gasometria es una prueba se encarga de medir gases disueltos en una nuestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.

La Interpretación de Gases Arteriales se estudian  a partir de una muestra de sangre ARTERIAL que se obtiene a través de una técnica llamada Gasometria Arterial y permiten conocer del paciente básicamente:

• La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono
• El estado ácido base

Terminología importante:

Oxigenación y ventilación

El oxígeno es un elemento muy importante para llevar a cabo muchos procesos a nivel celular, ya que proporciona energía. La alteración de la oxigenación genera que los tejidos tomen la energía necesaria de otras vías metabólicas, causando descompensación y daños en diferentes sistemas. Al evaluar este parámetro, lo que buscamos es definir si se requiere oxígeno suplementario (si no lo tiene) o si se requiere intubación orotraqueal o ventilación mecánica no invasiva

Saturación de oxígeno (SO2)

Es el porcentaje de oxígeno que puede estar en una muestra de sangre (unido a Hemoglobina). Los valores normales para una adecuada presión alveolar de oxígeno son 94 a 97% a nivel del mar. Éste disminuye en relación de forma lineal hasta un cierto valor, evidenciando que si un paciente tiene 75% de saturación, la PaO2 es aproximadamente 40 mmHg, ello condicionado por diferentes condiciones como el estado hemodinámico del paciente, hipotermia y vasoconstricción. La oximetría es un subrogado fidedigno que utiliza sistemas de infrarrojo colocándolo en los dedos de la mano, pie o lóbulo de la oreja

Presión arterial de oxígeno (PaO2)

En los gases arteriales utilizamos la PaO2 como una medición directa del oxígeno en la sangre. Este representa el 5% del oxígeno que hay en la sangre. Cuando está por debajo de 60 mmHg (80 mmHg a nivel del mar) es una indicación de que el paciente requiere un apoyo para mejorar la saturación. También está condicionada por muchas variables y cuando se tiene dudas, se puede utilizar la fórmula PaO2esperada.

Una vez establecida una alteración debe clasificarse en normoxia, hipoxia, hiperoxia o hipoxemia, dependiendo de los criterios que se reúnan

Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaCO2)

Es un producto del metabolismo celular en la mitocondria. Nos muestra el estado de la ventilación alveolar en relación con el espacio muerto y el volumen corriente, la expansión de la caja torácica y los niveles sanguíneos de la PaCO2 (100 mL de plasma), y refleja la concentración de éste en los tejidos, gracias a su gran capacidad de difusión.

Existen estados o fenómenos que pueden aumentar el PaCO2como lo son: fiebre, sepsis, convulsiones, aumento del gasto cardíaco, intubación orotraqueal y disminuye con la hipotermia, hipotensión, hipovolemia, disminución del gasto cardiaco, paro cardio-respiratorio, extubación.

Bicarbonato (HCO3)

Es el reflejo del estado metabólico en los gases arteriales y, cuando se requiere un sistema compensatorio, el riñón puede retenerlo o excretarlo a necesidad, utilizando la alta sensibilidad de los quimio-receptores desde el nivel de la médula renal al ácido carbónico o hidrogeniones.

pH (Potencial de Hidrógeno)

Es un reflejo de la concentración de hidrogeniones en la sangre y cada fluido tiene su valor propio. En la sangre arterial se considera normal entre 7,35 a 7,45 y ante anormalidades lo clasificamos como acidosis (si el pH < 7,35) o alcalosis (pH > 7,45).

Los valores normales de los diferentes parámetros de la gasometria:

pH: 7.35 – 7.45

pCO2:

  • varones: 35‐48 mmHg
  • mujeres: 32 ‐ 45 mmHg

pO2: 85 ‐ 95 mmHg

HCO3 ‐ real: 21‐26 mmol/L  es la concentración en el plasma de la muestra.

HCO3‐ estándar: 21‐28 mmol/L  es la concentración de 
bicarbonato en el plasma de
sangre equilibrada con una 
mezcla de gases

Exceso/deficit de base: +2/-2mEq/L

El valor numérico del exceso (o déficit) de base representa la cantidad teórica de ácido o base
que habría que administrar para corregir una desviación de pH

 

Si el pH es menor a 7.35 es una ACIDOSIS
Si el pH es mayor a 7.45 es una ALCALOSIS

 

Conociendo esto veamos como se pueden interpretar gases arteriales en solo 3 PASOS.

Paso 1.

Determinar el pH; si está alterado, ver la dirección de la alteración (acidosis o alcalosis); o si el pH es normal, ir al paso 2.

Paso 2.

Determinar la PaCO2; si está alterada, ver la dirección de la alteración (acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria); o si la PaCO2 es normal, ir al paso 3.

Paso 3.

Determinar la base o EB; si está alterada, ver la dirección de la alteración (acidosis metabólica o
alcalosis metabólica). También es de utilidad para determinar si un trastorno respiratorio es agudo o crónico (EB normal = trastorno respiratorio agudo; EB anormal = trastorno respiratorio crónico). Si los tres pasos son normales, se considera una gasometría norma

Para entender lo anterior, veamos a continuación:

  • Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es  normal, evalúe el EB; si es normal, entonces la gasometría es normal.
  • Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es normal, evalúe el EB; si es anormal, entonces existe una alteración metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica).
  • Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es anormal (> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg = alcalosis respiratoria), evalúe el EB; si es normal, entonces existe un trastorno respiratorio agudo; si es anormal, existe un trastorno respiratorio crónico.

interpretar gases arteriales en solo 3 PASOSinterpretar gases arteriales en solo 3 PASOS2

Cuadro de trastornos, alteraciones y posibles causas de las condiciones:

TRASTORNO ALTERACIONES DE LAS VARIABLES POSIBLES CAUSAS
ALCALOSIS RESPIRATORIA

PH ALTO

PaCO2 BAJO

BICARBONATO NORMAL ALTO

CUALQUIER CAUSA DE HIPERVENTILACION COMO ANSIEDAD O DOLOR
ACIDOSIS METABÓLICA

PH BAJO

PaCO2 NORMAL O BAJO

BICARBONATO BAJO

ALCALOSIS METABÓLICA

PH ALTO

PaCO2 NORMAL O ALTO

BICARBONATO ALTO

VÓMITOS, QUEMADURA, INGESTA DE BASE

 

Aplicación en la Práctica.

Veamos un ejemplo:

Paciente masculino que ingirió gran cantidad de medicamentos para el insomnio (benzodiazepinas).  Los gases de ingreso son:

• pH: 7.25
• PCO2: 55 mmHg
• HCO3: 26 mEq/L

Apliquemos clínicamente:

¿Cómo está el pH ? Acidosis

¿Cómo está el pCO2? Respiratoria

¿Cómo está el HCO3? Normal

Diagnóstico: Acidosis Respiratoria

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Referencias:

  • Siggaard-Andersen O, Fogh-Andersen N. Base excess or buffer base (strong ion difference) as a measure of a non-respiratory acid-base disturbance. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995;107:123-128.
  • Kellum JA. Disorders of acid-base balance. Crit Care Med. 2007;35(11):2630-2636.
  • Sánchez DJ, Meneses OC, Monares ZE, Torres GA, Aguirre SJ, Franco GJ. La diferencia de iones fuertes (DIF) calculada por el método de Fencl-Stewart simplifi cado es un predictor de mortalidad en pacientes con choque séptico. Arch Med Urg Mex. 2014;6(1):5-1.

 Gasometría,  gases arteriales  o gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base

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