Planes de Cuidados de Enfermería en Cirugía Ambulatoria.

Planes de Cuidados de Enfermería en Cirugía Ambulatoria.

 

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Para realizar planes de cuidados de enfermería en cirugía ambulatoria es necesario primero definir que es la cirugía ambulatoria: se trata  de un procedimiento donde los pacientes son dados de alta del hospital a las pocas horas de haber sido intervenidos.

Es posible considerar todas las técnicas anestésicas y farmacológicas que se utilizan, el uso de técnicas y fármacos que permitan una recuperación rápida y casi completa con mínimos efectos secundarios como: ausencia de sedación, vómitos e hipotensión ortostática para ser dados de alta.

En este tipo de procedimiento como en muchos que se desarrollan en las instituciones de salud, es fundamental establecer una taxonomía de seguridad acorde al Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Temor R/C  presencia de dolor, con el periodo de hospitalización, falta de familiaridad con la experiencia ambiental, con lo desconocido M/P expresion verbal de sentirse asustado, demuestra conductas de ataque, aumenta el estado de alerta, presenta anorexia, taquicardia.

RESULTADO (NOC-INDICADORES)

Controla el nivel de miedo.

  • Aumento de la presión sanguínea.
  • Temor verbalizado.

Autocontrol del miedo.

  • Busca información para reducir el miedo.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
  • Controla la respuesta del miedo.

INTERVENCIONES (NIC-ACTIVIDADES) 

APOYO EMOCIONAL
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente y apoyarlo en lo que necesite para que se sienta tranquilo y seguro.
  • Explorar con el paciente el motivo que ha desencadenado las emociones.
  • Darle al paciente muestras de apoyo.
  • Propiciar que el paciente exprese sus sentimientos de ansiedad, preocupación, ira o
    tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir su estado emocional.
  • Permanecer con el paciente para darle seguridad.
  • Remitir a servicios de asesoramiento al término del procedimiento, si es necesario
ENSEÑANZA DE PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO
  • Explicar el propósito del procedimiento o tratamiento a realizar.
  • Explicar paso a paso el procedimiento o tratamiento y como se realizará.
  • Utilizar palabras sencillas y claras de acuerdo a su nivel cultural.
  • Enseñar al paciente como puede cooperar durante el tratamiento.
  • Explicar al paciente cómo puede ayudar durante su recuperación.
  • Darle tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese dudas e inquietudes

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Riesgo de lesión peri-operatoria LO DEMUESTRA POR ansiedad por inmovilización, alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia, dolor localizado.

RESULTADO (NOC-INDICADORES)

La persona detecta los riesgos que conlleva la cirugía

  • Reconoce signos y síntomas que indican la presencia de riesgos.
  • Identifica los posibles riesgos para la salud.
  • Identifica cambios en el estado de salud.
  • Utiliza recursos para mantenerse informado sobre los posibles riesgos
  • Utiliza recursos para conocer el procedimiento que se le va a realizar.

INTERVENCIONES (NIC-ACTIVIDADES)

PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS
  • Llevara a cabo las medidas de precaución como lo marcan las precauciones universales establecidas por la OMS y la norma técnica institucional sobre la identificación correcta, sitio correcto y procedimiento correcto del paciente.
  • Verificar antecedentes alérgicos a medicamentos u otros, en caso de ser así registrarlo en el formato de registros clínicos de enfermería para que el equipo de salud este enterado del tipo de alergia.
  • Si el paciente tiene instalado marcapasos, dispositivo o implante eléctrico implementar medidas de precaución correspondientes para minimizar el riesgo de lesión.
  • Verificar los documentos firmados de consentimiento de la cirugía y de otros tratamientos y procedimientos.
  • En caso de administración de elementos sanguíneos llevar a cabo las medidas correspondientes como lo marca la NOM-003-SSA2-193, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”
  • Llevar a cabo las medidas de precaución con el equipo eléctrico del área quirúrgica.
  • Retirar prótesis y entregar a familiares cualquier tipo de prótesis, si procede.
    Llevar a cabo las medidas de precaución del acto quirúrgico como lo marcan las medidas universales de la OMS y las normas técnicas institucionales
VIGILANCIA
  • Valorar continuamente el estado e integridad de la piel.
  • Monitorizar los signos vitales constantemente.
  • Monitorizar el estado emocional y su respuesta ante el procedimiento.
  • Monitorizar la perfusión tisular y la oxigenación del paciente durante todo el procedimiento y la recuperación.
  • Observar la recuperación post-anestésica.
  • Detectar signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolitos.
  • Anotar en el formato de registros clínicos de enfermería la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998 del
  • Expediente Clínico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Dolor agudo R/C  el procedimiento quirúrgico de cirugía menor de mínima invasión, manipulación de los órganos internos, lesión de tejidos, tiempo prolongado de cirugía, entre otros M/P expresión verbal de malestar, conducta de protección o defensa de la zona, irritabilidad, sudoración, taquicardia.

RESULTADO (NOC-INDICADORES)

Control del dolor

  • Reconoce el comienzo del dolor.
  • Reconoce factores causales.
  • Utiliza medidas preventivas
  • Se administra analgésicos indicados.
  • Reconoce síntomas asociados al dolor.
  • Refiere dolor controlado.

INTERVENCIONES (NIC-ACTIVIDADES)

MANEJO DEL DOLOR
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición o duración, frecuencia, intensidad o severidad y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgésicos correspondientes.
  • Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor aparte del procedimiento.
  • Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio más idónea para él.
  • Enseñar al paciente los principios de control del dolor.
  • Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos acorde a la norma técnica institucional.
  • Anotar en el formato de registros clínicos de enfermería la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998 del
  • Expediente Clínico.
  • Orientar a la persona a usar técnicas no farmacológicas para controlar el dolor como respiraciones profundas, colocarse en posición cómoda, etc.
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS
  • Comprobar las prescripción médica en cuanto al medicamento, dosis, vía y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Controlar signos y síntomas antes y después de la administración de analgésicos, sobre en analgésicos de tipo narcótico.
  • Instruir al paciente para que solicite la administración del analgésico antes de que el dolor sea más severo.
  • Verificar dosis, vía y horario del analgésico prescrito.
  • Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Determinar la selección de analgésicos prescritos según el tipo y severidad del dolor.
  • Anotar en el formato de registros clínicos de enfermería la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Riesgo de infección de herida DEMUESTRADO POR procedimiento quirúrgico, microorganismos del medio ambiente hospitalario

RESULTADO (NOC-INDICADORES)

Regeneración de la herida por primera intención

  • Aproximación cutánea
  • Aproximación de los bordes de la herida.
  • Formación de cicatriz

Detecta riesgos de infección

  • Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo.
  • Utiliza los recursos para mantenerse informado sobre los posibles riesgos.

INTERVENCIONES (NIC-ACTIVIDADES)

CUIDADO DE LAS HERIDAS
  • Monitorizar las características de la herida, color, tamaño, olor y temperatura, incluyendo los drenes.
  • Realizar el cuidado de la herida con medidas asépticas y utilizando las precauciones universales.
  • Monitorizar la producción y características de exudado o secreción por herida o dren.
  • Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apósito o vendaje.
  • Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.
  • Enseñar al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida.
  • Informar al paciente y familia la detección oportuna de signos y síntomas de infección y trasladarse a la institución de salud más cercana en caso de presentar alguno.
  • Anotar en el formato de registros clínicos de enfermería la respuesta del paciente 
PROTECCIÓN CONTRA INFECCIONES
  • Inspeccionar la existencia de algún signo y síntoma de infección sistémica o localizada.
  • Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares, utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaña sectorial esta en tus manos.
  • Mantener las normas de asepsia en la realización de procedimientos.
  • Monitorizar continuamente el estado de la herida quirúrgica.
  • Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con jabón al chorro de agua.
  • Fomentar una ingesta de líquidos y nutrientes suficientes acorde a las posibilidades y cultura del paciente.
  • Fomentar el aumento de la movilidad, deambulación y ejercicios pasivos.
  • Explicar al paciente la importancia de tomar los antibióticos o cualquier otro medicamento prescrito.
  • Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisión de su herida.

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REFERENCIAS:

1. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2014-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2014.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª Edición Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2014.
3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC) 6ª Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2014.
4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Cirugía segura salva vidas. Organización Mundial de la Salud, 2008
5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clínico
7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales

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