PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA  (EPOC)

Definición

La ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA está constituida por la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Se caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases. Es más frecuente en personas mayores de 45 años y se caracteriza por obstrucción bronquial y destrucción del parénquima pulmonar.

EPOC

Se define como un deterioro progresivo súbito de los gases sanguíneos arteriales hasta una tensión arterial de oxigeno (PaO2) de 30mmHG o menos (Hipoxemia) y una tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) de 50mmHg o más (Hipercapnia). En este trastorno el cuerpo no recibe las cantidades adecuadas de oxígeno y no puede retirarse del organismo las cantidades suficientes de dióxido de carbono para prevenir la acidosis

 Etiología

  • Exposición a agentes nocivos como gases, humo de carbón, leña, polvo y sustancias químicas.

 Incidencia

Esta enfermedad es una carga significativa para la sociedad por sus altos costos directos e indirectos, limitando la vida de millones de individuos en sus capacidades funcionales y laborales. Se estima que para el año 2020 la EPOC será la 3ª causa de muerte en el mundo. La enfermedad afecta a 7.8% de la población mayor de 40 años y se presenta cuando una persona tiene enfisema pulmonar (destrucción de alvéolos) y bronquitis crónica, que es la afectación de vía aérea con tos y flemas por más de tres meses consecutivos, ocasionando falta progresiva de aire. Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos.

 Signos y Síntomas

  • Tos y expectoración de esputo
  • Disnea, cianosis, aleteo nasal, taquicardia, ritmo cardiaco irregular
  • Sibilancias, estertores
  • Fatiga, Inquietud, confusión, somnolencia,
  • Patron respirarotio anormal

Diagnostico

  • Auscultación del campo pulmonar.
  • Radiografía de tórax.
  • Gasometría arterial.

Tratamiento

  • Farmacológico: broncodilatadores como el bromuro de ipatropio, salbutamol; glucocorticoides como metilprednisola, betatmetasona.
  • Metilxantinas: Relajan al músculo liso por inhibición de la fosfodiesterasa y aumento del AMP cíclico.
  • Oxigenoterapia: El oxígeno debe indicarse por más de 15 horas al día, para obtener un beneficio hemodinámico, en la capacidad al ejercicio, así como también en la mecánica pulmonar y el estado mental.

Complicaciones

  • Neumotórax.
  • Neumonía.
  • Arritmias

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RAZONAMIENTO DX EPOC.

RDXEPOC

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)   1.

Dominio 11:  Seguridad/Protección
Clase 2:  Lesión Física

Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas r/c Tabaquismo m/p Sonidos respiratorios adventicios, cambios en el ritmo respiratorio, excesiva cantidad de esputo, cambios en la frecuencia respiratoria.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Dominio: 2. Salud Fisiológica

Clase: E. Cardiopulmonar

0410 Estado Respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:  3160 Aspiración de las vías aéreas

Actividades:

  • Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
  • Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
  • Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración.
  • Hiper- oxigenar con oxígeno al 100%, mediante la utilización de un ventilador o bolsa de resucitación manual.
  • Utilizar un equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.
  • Limpiar la zona alrededor de la estoma traqueal después de terminar la aspiración traqueal.
  • Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.
  • Hiperinflar e hiperoxigenar entre cada pase y después de la aspiración.
  • Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secreciones (80-100mmHg para adultos)

INTERVENCION INDEPENDIENTE:   3230 Fisioterapia respiratoria

Actividades:

  • Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha drenarse en la posición más alta
  • Practicar percusión con drenaje postural, juntando las manos y golpeando la cavidad torácica , en rápida sucesión para producir una seria de sonidos huecos
  • Administrar Broncodilatores (bromuro de iprantropio, salbutamol)
  • Estimular la tos, durante y después del drenaje postural
  • Observar la tolerancia del paciente, por medio de la SaO2 en sangre arterial, ritmo, FR, ritmo y frecuencia cardiaca y niveles de comodidad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)   2

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 4: Función Respiratoria

Deterioro del intercambio de gases r/c Ventilación-Perfusión m/p gasometría arterial anormal, ph arterial anormal, respiración anormal, disnea, cefalea al despertar, hipercapnia, hipoxemia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Dominio: 2. Salud Fisiológica

Clase: E. Cardiopulmonar

0415 Estado Respiratorio

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:  1090 Monitorización de Acido-Base
CLASE: G. Control de Acido-Base

Actividades:

  • Tomar muestra de  gases en sangre arterial (gasometría Arterial) asegurando una circulación adecuada en la extremidad antes y después de la extracción de sangre
  • Observar los nieveles de PaO2, SaO2, y HGB, para determinar si la oxigenación arterial es adecuada
  • Facilitar la ventilación y favorecer la avertura de las vías aéreas en precisa de acidosis respiratoria y nivel de PaCO2 en aumento
  • Administrar oxigenoterapia
  • Administrar Antimicrobianos y broncolidatadores
  • Observar si el nivel de PaCO2 en sangre arterial muestra acido respiratorio, alcalosis respiratoria o es normal
  • Examinar el nivel de ph, junto con los niveles de PaCO2 y HCO3 para determinar si la alcalosis–acidosis esta compensada o descompensada

INTERVENCION INDEPENDIENTE:  3140 Manejo de las vías aéreas

Actividades:

  • Realizar fisioterapia torácica.
  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  • Enseñar a toser de manera efectiva.
  • Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
  • Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico.
  • Administrar aire u oxigeno humidificados.
  • Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) 3

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Deterioro de la ventilación espontanea r/c Factores Metabólicos m/p aumento de la PCO2, disminución de la presión de oxigeno (PO2) , disnea, aumento de la frecuencia cardiaca, agitaciones crecientes

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Dominio: 2. Salud Fisiológica

Clase: E. Cardiopulmonar

0402 Estado Respiratorio: Intercambio gaseoso

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2. Fisiológico Complejo  CLASE: K. Control Respiratorio

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:  3320 Oxigenoterapia

Actividades:

  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema de calefactado y humificador.
  • Administrar oxigeno suplementario.
  • Comprobar la posición del equipo de aporte de oxígeno.
  • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, GA)
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxigeno cada vez que se extrae el dispositivo.
  • Observar si hay signos de hipo ventilación inducida por el oxígeno.
  • Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: 3390 Ayuda a la ventilación.

Actividades:

  • Mantener una vía aérea permeable.
  • Colocar al paciente de forma que minimicen los esfuerzos respiratorios.
  • Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la sangre arterial, saturación de oxígeno, pH, presión parcial de oxígeno en sangre arterial, bicarbonato, dióxido de carbono.
  • Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños.
  • Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
  • Iniciar y mantener suplemento de oxígeno.
  • Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación

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