Post-mortem atención de enfermería

Post-mortem atención de enfermería

La atención post-mortem es el conjunto de intervenciones de enfermería que se proporcionan al cadáver y a sus familiares.

Objetivos de la atencion pos-mortem

• Preparar el cadáver para su inhumación o cremación.
• Participar en el duelo de los familiares en el menor tiempo y dolor posible.

Equipo

Charola o carro Pasteur que contenga sabana grande esquinada y doblada en acordeón, equipo de aseo, vendas de gasa, algodón, cuatro etiquetas de identificación, tela adhesiva y bolsa para guardar pertenencias del cadáver. Tánico para la ropa sucia.

Intervención de enfermería  post-mortem al cadáver y familiares

Acción 1: Avisar con tacto y respeto a los familiares sobre la muerte

FUNDAMENTACIÓN

• El duelo es una erección del sujeto ante la pérdida de algo significativo (libertad, ideal, amor, prójimo, familiar). Este es un proceso lento y doloroso con desviación de la conducta por falta de interés hacia el mundo externo o incapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso.
• El proceso de afiliación implica una serie de reacciones y difiere de una persona a otra. Al conocer el deceso puede presentarse emoción, incredulidad, negación, aturdimiento y sentimientos de culpabilidad o ira; si este sentimiento se agudiza, las manifestaciones más frecuentes son fatiga extrema, cambio en el estado de ánimo, insomnio, dificultad para pensar o juzgar, alteración en el apetito, llanto, disminución de la capacidad laboral, resentimiento irracionales y otros; y en la fase de estabilización aparece la fase de tristeza, nostalgia o recuerdos gratos del fallecido.
• La comprensión respecto a la negación de las emociones permite aceptar y madurar en forma íntegra el proceso de duelo o conjunto de sentimientos, reacciones y cambios que ocurren en la perdida de algo o alguien querido.
• La información a los familiares sobre el deceso en forma respetuosa, comprensible y precisa en cuanto a trámites administrativos, de donación de órganos si el caso lo requiere y otros, estabiliza la expresión natural de sentimientos o emociones y evita su represión.
• Las etapas de duelo son de negación (incredulidad del hecho, confusión de ideas y vértigo); de concientización de la perdida, que se acompaña de la mayoría de las veces de llanto e ira en contra del individuo o circunstancias responsables de la muerte, de restitución a través de las practicas rituales para afrontar la perdida; de resolución mediante el reconocimiento de los atributos de las persona muerta y reminiscencias en torno a esta; de idealización, reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la persona muerta.
• Las etapas de duelo varias en cada persona, dado que dependen del carácter, tipo de relaciones personales, cercanía con la familia, experiencias infantiles, sucesos diversos, tipo de muerte (súbita, lenta, natural, por accidente, por enfermedad).

Acción 2: Solicitar a un representante religioso previo consentimiento de los familiares

FUNDAMENTACIÓN

• En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y practicas rituales que gobiernan las actividades y comportamiento familiar entorno a la enfermedad o muerte.
• Las ceremonias de velación, de pésame y de sepelio hacen posible crear un espacio para expresar sentimientos al ser querido y a reflexionar sobre la muerte.
• La inhumación, cremación y embalsamiento son algunos ritos funerarios establecidos por autoridades, costumbres o tradiciones.

Acción 3: Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboración de etiquetas de identificación y traslado a la unidad clínica.

FUNDAMENTACIÓN

• El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formación de aptitudes, opiniones, normas y creencias, ayuda a la planeación de la atención de enfermería y aumenta la sensación de bienestar y seguridad.

Acción 4: Aislar el cadáver, retirar ropa de cama y del paciente, así como apósitos, sondas y otros.

FUNDAMENTACIÓN

• La intimidad es una estructura existencial de la persona. Tiene dos niveles: el interpersonal, que comprende un número reducido de personas en una atmosfera especial; y el personal o derecho del individuo de guardar su misterio y su secreto. Ambos niveles se complementan creando un ambiente de confianza, seguridad y protección.
• Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe considerarse como potencialmente infeccioso.
• La sistematización en las intervenciones de enfermería permite la realización de un trabajo limpio y ordenado.

Acción 5: Alinear el cuerpo, cerrar los parpados, colocar prótesis dental y elevar ligeramente la cabecera de la cama.

FUNDAMENTACIÓN

• La rigidez cadavérica se lleva a cabo de la coagulación del plasma de los músculos y del glucógeno, así como la formación de ácido sarcoláctico en un tiempo de 3 a 12 h después de la muerte cerebral y desaparece con la putrescencia.
• La rigidez cadavérica se presenta progresivamente en músculos de la nuca, mesenterios, cara, cuello, extremidades y el resto del cuerpo de manera progresiva.
• Una posición de decúbito dorsal y ligera elevación de la cabecera, evita deformidad en la alineación corporal e hipótesis cadavérica.

Acción 6: Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y sellar incisiones.

FUNDAMENTACIÓN

• La obstrucción de cavidades corporales y heridas con material de algodón, tiende a absorber líquidos, secreciones y evita su salida.
• La compresión ejercida sobre el abdomen a eliminar líquidos y gases contenidos en estómagos, intestinos y vejiga.
• La fermentación es un proceso químico que descompone un compuesto orgánico por influencia de enzimas y conforme se forma bióxido de carbono e hidrogeno, se desprenden burbujas de gas.
• La atonía muscular y la fermentación son factores que permiten la extravasación de líquidos y su salida por cavidades e incisiones.

Acción 7: Asear parcial o totalmente el cadáver.

FUNDAMENTACIÓN

• Una buena apariencia exterior del cadáver conlleva a una satisfacción emocional de los familiares respecto a la imagen de su ser querido.
• El aseo esmerado del cadáver permite presentar a los familiares una apariencia apacible y pulcra de su ser querido.

Acción 8: Colocar etiquetas de identificación en tórax y extremidades inferiores.

FUNDAMENTACIÓN

• La identificación correcta en cuanto a nombre de cadáver, numero de cama, servicio, fecha y hora del deceso y nombre del médico tratante, evitar errores en la entrega de este.

Acción 9: Realizar el amortajamiento

• Centrar sobre la cama la sabana doblada en acordeón
• Centrar en esta el cadáver
• Tomando el extremo distal de la sabana envolver el cuerpo (el tórax, abdomen y extremidades inferiores).
• Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela adhesiva.
• Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y fijar con tela adhesiva.
• Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabana.
• Colocar sobre la mortaja a nivel de tórax y miembros inferiores las etiquetas de identificación.
• Cubrir el cadáver con las sabanas y trasladarlo al servicio de patología o al servicio religioso.

FUNDAMENTACIÓN

• La sistematización de pasos con base al conocimiento científico, aptitudes y capacidades, ayuda a la realización de todo procedimiento  con un mínimo de errores.

NOTA: en algunos casos que los familiares no acepten el amortajamiento, ofrecer facilidades si es posible, para preparar el cadáver conforme a sus costumbres o creencias religiosas.

Acción 10: Retirar el equipo utilizado para guardar las pertenencias del fallecido en una bolsa para entregarlas a los familiares. En caso necesario, dar el tratamiento y disposición final a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002. (Para México cada país o institución maneja sus propios reglamentos para dicha accion )

FUNDAMENTACIÓN

• La posesión de pertenencias del ser querido fallecido representa bienestar, seguridad y satisfacción en los familiares.

Acción 11: Orientar a los familiares sobre los trámites administrativos respecto a:

• Egreso por defunción
• Consentimiento bajo información

FUNDAMENTACIÓN

• El equilibrio psicológico necesita de un médico adecuado de comunicación
• La comunicación está influida por las características de la personalidad, atmosfera, ambiental, nivel educacional y duelo de los familiares.
• El certificado de defunción es un documento legal para fines sanitarios, legalización de bienes o beneficios a familiares. Es una constancia de muerte expedida por el médico tratante.
• El consentimiento bajo información en relación con donación post-mortem de órganos y tejidos o autopsia, requiere de un documento otorgado por el disponente originario (paciente) ante autoridades jurídicas.
• El consentimiento presunto es otorgado por los disponentes secundarios (familiares o autoridades sanitarias o jurídicas) a falta de autorizado en vía del disponente originario.

Acción 12: Registrar datos concernientes a:

• Deceso
• Notificación a familiares sobre el deceso
• Consentimiento bajo información para donación de órganos y tejidos u autopsia.
• Entrega de pertenencias a familiares

FUNDAMENTACIÓN

• Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del expediente clínico, el cual tiene valor legal.

 

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Referencia:

UNDAMENTOS DE ENFERMERIA (3ª ED.) F. ROSALES BARRERA E. REYES GOMEZ